Kanabinoidy a poruchy autistického spektra (PAS)

Autismus lze popsat jako poruchu neurovývoje, která způsobuje změny v sociální interakci a s okolím subjektu. Způsobuje také problémy s verbální a neverbální komunikací a někdy velmi omezené a obvykle opakující se chování.

Rodiče si obvykle začínají tyto rysy uvědomovat během prvních dvou let života. To však může záviset na stupni autismu, který může být v některých případech velmi mírný, v jiných extrémní.

Tato variabilita - stejně jako další rysy popsané níže - vedla k vytvoření pojmu porucha autistického spektra (PAS). Tato kategorie zahrnuje tři typy poruch se samostatnými a odlišnými charakteristikami, a to autistickou poruchu, Aspergerův syndrom a PDD-NOS (pervazivní vývojová porucha - jinak nespecifikovaná). Diagnostika může být někdy velmi obtížná a komplikovaná vzhledem ke stupni autismu a korelaci s jinými patologiemi, jako je například refrakterní epilepsie.

Autismus jako takový (autistická porucha) zahrnuje retardaci v kognitivním vývoji; to však neplatí pro Aspergerův syndrom, kde byly zaznamenány četné případy pacientů s nadprůměrnými kognitivními výkony; někteří jedinci jsou dokonce mimořádně nadaní pro plnění určitých mentálních úkolů.

Příčiny této poruchy nejsou s jistotou známy. Ačkoli existují různé teorie, víme, že je prokázána genetická predispozice. Porucha autistického spektra je spojována s tzv. syndromem křehkého X. Není však známo, zda příčinou nebo přispěvatelem mohou být i jiné chromozomální změny.

Mezi další uváděné příčiny patří vakcína MMR, užívání paracetamolu, potravinové a environmentální faktory a celiakie.

Mohou se na tom podílet i neurotransmitery, jako je dopamin, serotonin, tryptofan a oxytocin.

Víme, že endokanabinoidní systém (ECS) se podílí na regulaci procesů, které jsou u těchto poruch změněny. Lze proto uvažovat o tom, že fytokanabinoidy (kanabinoidy extrahované z rostlin) by mohly pomoci při léčbě příznaků poruch autistického spektra.

Určitou představu o tom, jak vypadá každodenní život dětí s autismem a jejich okolí, si můžeme udělat na základě popisu jejich chování a empatických charakteristik.

Odmítají fyzický kontakt; oční kontakt buď neexistuje, nebo je jen velmi krátký; nereagují na obličejová gesta rodičů; neukazují na předměty nebo činnosti, aby na ně upozornily, nebo se nedívají na předměty, na které rodiče ukazují; nepoužívají správně mimiku obličeje, aby daly najevo své pocity; neprojevují žádný druh zájmu o druhé; obvykle nemají kamarády a neprojevují zájem o jejich získání.

V 16 měsících obvykle ještě neumějí říkat izolovaná slova. Neukazují na předměty, které potřebují, ani se o ně nedělí s ostatními. Mají tendenci opakovat to, co říkají ostatní, aniž by rozuměly významu; obvykle neodpovídají na svá jména, i když někdy reagují na jiné zvuky. Zdá se, že nemají zájem o komunikaci.

V mnoha případech dělají opakované pohyby hlavou, rukama nebo paží a cucají si prsty.

Tyto děti trpí velkou frustrací, protože nedokážou vyjádřit a sdělit své emoce. V mnoha případech nemají verbální řeč, ale pravděpodobně chtějí komunikovat. Představte si, že byste takto žili.

V případech těžkého autismu se u mnoha dětí a dospívajících projevuje labilní a agresivní chování, často včetně sebepoškozování. To způsobuje velké problémy při jejich udržení pod kontrolou, často je nutné k řešení problémů s chováním použít neuroleptika nebo benzodiazepiny.

Perspektivy využití fytokanabinoidů

Jak jsme již uvedli, ECS se podílí na řízení těchto procesů; již ve fetálním období reguluje základní procesy související s diferenciací neuronů a umístěním synapsí.

Některé studie ukázaly, že receptory CB1 ECS - nejrozšířenější v centrální nervové soustavě - vykazují funkční změny v mozkových oblastech, které se podílejí na vzniku autismu, jako je hipokampus a bazální ganglia.

Pokud je to jedna z příčin (nebo rozhodující faktor) poruchy autistického spektra, lze se domnívat, že nejvhodnějším kanabinoidem je THC, protože existují také studie, které do poruchy autistického spektra zapojují receptor CB2.

THC je kanabinoid, který působí prostřednictvím těchto dvou receptorů, CB1 a CB2.

Ukázalo se však, že pro intervenci u ASD je velmi zajímavý kanabidiol neboli CBD. Jeho mechanismy účinku se od THC liší, ačkoli oba působí na receptory GPR55 a také na přechodný receptorový potenciál vaniloidu (TRPV). Všechny tyto receptory se nacházejí také v centrálním nervovém systému.

Účinek CBD je velmi neobvyklý. Jak jsme již uvedli, mnoho dětí s poruchou autistického spektra vykazuje agresivní chování a často se sebepoškozují. Velmi zajímavý je "normalizační" účinek na chování, protože se neobjevují žádné známky sedace; pacienti zůstávají náležitě bdělí a nemají potíže s tím, aby takoví zůstali. V mnoha případech se však jejich chování stabilizuje (i když musím zopakovat, že je vždy nutné posoudit závažnost pacientova stavu).

Někteří pacienti získávají dovednosti, které buď ztratili, nebo je nikdy neměli, například se sami oblékají, komunikují s tabletem, poslouchají hudbu a při procházkách dávají pozor na okolí. Mají menší sklon odmítat fyzický kontakt a mohou se dokonce objímat, možná poprvé po letech. Zlepšuje se jejich mimika a dokáží udržet oční kontakt.

Mnoho dětí s poruchou autistického spektra působí nešťastně a neustále trpí nebo se trápí. Jakmile však zahájí léčbu, zdá se, že se tato situace změní - nebo alespoň zlepší. Některé se usmívají nebo dokonce smějí!

Tyto změny se mohou zdát banální, ale pro rodiče dětí jsou velkým průlomem a nabízejí určitý záblesk naděje tam, kde dříve žádná nebyla.

Zatím nejsou k dispozici žádné klinické studie, které by poskytly potřebné statistické údaje o účinnosti užívání kanabinoidů u poruch autistického spektra. Nebyly provedeny ani žádné studie o dlouhodobém střednědobém a dlouhodobém užívání CBD nebo o možných nežádoucích následcích. Prozatím se však CBD ukázalo jako bezpečné a velmi netoxické. Dosud totiž nebyla stanovena žádná maximální dávka.

Víme tedy, že oba tyto kanabinoidy mohou být v případě poruch autistického spektra účinné. Domnívám se, že nyní musíme určit nejúčinnější léčbu, pokud jde o poměr nebo proporci THC a CBD, která by měla být použita.

U pacientů se nesmí projevit žádná forma psychoaktivního účinku THC. Zpočátku by se měl používat CBD. Teprve následně bychom měli posoudit potřebu přidávat různé poměry THC, dokud nedojde ke zlepšení v různých oblastech, ve všech případech v závislosti na vývoji pacienta. Je zřejmé, že je nezbytné vyhodnocovat účinnost léčby a být ostražitý vůči případnému výskytu jakýchkoli nežádoucích účinků.

Každý případ je třeba posuzovat individuálně, žádní dva pacienti nejsou stejní. Je také nesmírně důležité, aby byly prováděny klinické studie, které nám umožní pracovat s vědecky ověřenými údaji. Ačkoli je o kanabinoidech k dispozici spousta informací, většinou vycházejí z preklinických údajů, v podstatě z pokusů na zvířatech.