Od Mariano Garcia de Palau
Narozen 17. února 1956 v Barceloně. V roce 1979 vystudoval medicínu a chirurgii na Barcelonské univerzitě. Již 38 let pracuje jako lékař pohotovostní služby v oblasti pracovního lékařství. O konopí se začal zajímat náhodou a posledních 15 let studuje jeho terapeutické využití.
V současné době se nadále věnuje poradenství v oblasti léčby kanabinoidy a provádí klinickou práci s pacienty, spolupracuje s různými organizacemi a sdruženími, působí jako hlavní konzultant pro Grupo Curativa Colombia a je mluvčím španělské Observatoře pro léčebné konopí.
V roce 2013 televize CNN uvedla dokumentární film, v němž vystupuje Charlotte Figi, dítě s Dravetovým syndromem, jedním z několika typů syndromů spojených s refrakterní epilepsií (tj. epilepsií, která nereaguje na léčbu). Tato holčička trpěla stovkami záchvatů denně a předepsané léky je nedokázaly účinně udržet pod kontrolou. Léčba konopným olejem s vysokým obsahem CBD znamenala zlom jak pro ni, tak pro mnoho rodin, které se o tuto léčbu začaly zajímat a dokonce cestovaly do Colorada, aby získaly olej, který změnil život malé Charlotte a její rodiny.
Olej dokázal udržet její záchvaty pod kontrolou. Charlottin pokrok byl velmi pozitivní, což je důležité, protože příliš mnoho krizí u malých dětí jim brání v učení nebo interakci s okolím. Mohou mít poškozené neurony a často se u nich projevuje velké vývojové zpoždění; zkrátka jsou ve špatném stavu a nemohou skutečně žít jako děti. Nakonec zemřela na COVID19, který s její nemocí neměl nic společného. Až do roku 2013 byly případy dětí léčených kanabinoidy většinou anekdotické a velmi neobvyklé, jen občas se objevila nějaká zpráva nebo publikace, kterou bylo možné si přečíst. Charlotte však rozhodující měrou přispěla k tomu, že jsme se k systematickému užívání konopí u dětí s určitými patologickými stavy vrátili.
Začali jsme pracovat s dětmi a používat výtažky bohaté na CBD u pacientů postižených jakýmkoli typem refrakterní epilepsie. Mám na mysli oleje bohaté na CBD, které obsahují část kompletní rostliny. V těchto olejích se nenachází pouze CBD, protože v určitém poměru obsahují i další kanabinoidy včetně THC. Přítomny jsou také terpeny z odrůdy použité k přípravě extraktu.
O několik let později se o molekulu CBD začala zajímat společnost Big Pharma a zahájila klinické testy s čistým CBD k léčbě Dravetova syndromu a Lennox-Gastautova syndromu. V současné době je produkt k dispozici jako lék s názvem Epidiolex, jehož cenu výrobci stanovili na 30 000 eur ročně. Vhodně otestované oleje s vysokým obsahem CBD, které se v současné době nacházejí na trhu, mohou stát až desetkrát méně, v závislosti na hmotnosti pacienta.
Podle mého názoru léčba epilepsie pomocí CBD znovu otevřela debatu týkající se používání kanabinoidů v pediatrii, která byla vždy spojována s užíváním THC, aniž by se bralo v úvahu použití izolovaného CBD nebo zákonné koncentrace THC, které se v jednotlivých zemích liší. Pro mnohé z nás zdravotníků, kteří pracujeme s konopím, je navíc zřejmé, že THC je základní molekulou pro většinu léčebných postupů, a to v určitých dávkách a různých poměrech či proporcích, které je třeba upravit pro každého pacienta v závislosti na jeho biometrických charakteristikách a patologii.
Je také zřejmé, že endokanabinoidní systém (ECS) reguluje vývoj mozku již od embryonálního stadia. Mohli bychom tedy vyvolat nevratnou změnu, která by generovala kognitivní poruchu, pokud bychom poskytovali léčbu prostřednictvím ECS? Tato otázka byla dosud studována jen velmi málo a vždy v souvislosti s užíváním THC, který v ECS aktivuje mimo jiné receptory CB1 a CB2.
Existuje mnoho nepřímých indicií, které poukazují na relevantní roli, kterou endokanabinoidy hrají během vývoje centrální nervové soustavy. Zaprvé, hustota, lokalizace a aktivita receptorů CB1 v mozku se liší od prenatálního stadia po novorozenecké a poté až do dospělosti.
Tyto receptory jsou u plodu a novorozence hojně exprimovány v "atypických oblastech", jako je subventrikulární oblast, neokortex, mozkový kmen a nejvýrazněji v bílé hmotě, zejména v komisurálních vláknech, jako je corpus callosum nebo anterior commissure. Všechny tyto lokalizace u dospělého člověka mizí; u plodu a novorozence se nachází jen velmi málo receptorů, které se vyskytují u dospělých. Množství receptorů CB1 v oblastech, které jsou typické pro dospělé, vysvětluje psychoaktivní účinky kanabinoidů. Naopak odlišná distribuce receptorů může vysvětlovat, proč nebyly pozorovány žádné takové účinky u dětí s rakovinou, které byly léčeny kanabinoidy, jako je THC nebo CBD, a zároveň podstupovaly antiemetickou nebo analgetickou léčbu (1). Dětští pacienti s různými typy rakoviny, kteří jsou léčeni THC, nevykazují stejné příznaky jako dospělí, pokud jde o psychoaktivní účinek THC, a dobře jej snášejí bez výskytu vedlejších účinků. Mám na mysli podpůrnou léčbu kanabinoidy používanými ke zvýšení chuti k jídlu, tlumení bolesti, zlepšení spánku a nálady nebo zmírnění nevolnosti během cyklů chemoterapie, která není v žádném případě zanedbatelná. Nežádoucí účinky jsou vzácné. Samotný protinádorový účinek kanabinoidů může jednoznačně pomoci onkologické léčbě. Je však třeba provést další klinické testy, které by prokázaly, které kanabinoidy jsou nejúčinnějšími molekulami u různých typů rakoviny, jakou konkrétní dávku je třeba podávat a jak dlouho bychom měli léčbu těmito látkami zajišťovat. Vezměme v úvahu, jak se běžné léky pro chemoterapii podávají současně, v některých případech i během různých léčebných cyklů. Pacienti jsou léčeni THC a CBD v různých poměrech a dávkách přizpůsobených jejich hmotnosti a toleranci léčby.
Pokud jde o CBD, dokonce i WHO vydala pozitivní stanovisko k jeho užívání. Klinické zkušenosti prozatím potvrzují tato očekávání bezpečného užívání s malým počtem vedlejších účinků a bez drogové tolerance nebo závislosti (2).
Dosud jsme se vyjadřovali k jejich použití v epilepsii a onkologii, ale zde jsou další indikace s velmi zajímavými výsledky. Zjistili jsme například, že u 30 % pacientů s diagnózou poruchy autistického spektra (PAS) se jako přidružená porucha vyskytuje refrakterní epilepsie. Představte si dítě, které má problémy s komunikací s lidmi, s ovládáním pocitů, se zpracováním informací a které má navíc záchvaty nereagující na předepsanou medikaci. V případech refrakterní epilepsie, stejně jako v onkologických případech, vycházíme z velmi složitých onemocnění, která mohou dát vzniknout závažným nebo dokonce život ohrožujícím stavům dětí. Jsme přesvědčeni, že léčba konopím má své opodstatnění díky nízké toxicitě kanabinoidů, bezpečnému zacházení s nimi a malému počtu vedlejších účinků, které pacienti uvádějí a které jsou předvídatelné a snadno řešitelné.
Velmi zajímavé jsou výsledky u pacientů s poruchou autistického spektra a refrakterní epilepsií, zejména pokud se nám podaří zlepšit průběh záchvatů a snížit počet krizí, jejich intenzitu nebo četnost výskytu. Při zvážení všech okolností můžeme zlepšit kognitivní výkon, problémy s chováním, sebepoškozování v důsledku frustrace, v některých případech přidruženou hyperaktivitu, pozornost a interakci s okolím. Je třeba také poznamenat, že léčba kanabinoidy je účinná při kontrole denní stereotypie (opakovaných pohybů). Zlepšuje se nebo mizí také noční bruxismus, kterým se mnozí z těchto pacientů prezentují. Přestože nemůžeme tyto poruchy vymýtit, výsledky jsou přesvědčivé a nízká toxicita kanabinoidů je činí bezpečnými pro použití u dětských pacientů, kteří často nemají předepsanou žádnou účinnou léčbu nebo mají účinnou léčbu, jejíž použití je třeba vyhodnotit vzhledem k jejím závažným vedlejším účinkům, které by mohly takovou léčbu kontraindikovat. Před zahájením léčby kanabinoidy je vždy nutné v každém případě posoudit terapeutické možnosti a možné interakce s jinými předepsanými léky; rodiče mají samozřejmě právo zvolit léčbu poskytovanou jejich dětem.
Indikací, u kterých lze použití kanabinoidů posoudit, je mnohem více než zde uvedených. Tento článek je třeba chápat jako návrh na studium indikací.
Zánětlivá střevní onemocnění, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba, spasticita spojená s neurologickými poruchami, ADHD, poruchy spánku, motorické poruchy a svalové dystonie, mozková paralýza, dětská paliativní péče a také vzácná onemocnění, mezi něž patří velké množství patologií s nízkou incidencí, které nejsou pro výzkum léčiv výhodné, protože postihují pouze 0,05 % evropské populace. Pro přibližně 4 000 poruch neexistuje žádná léčba. Zde můžeme analyzovat příznaky těchto pacientů a vyhodnotit, zda lze kanabinoidy využít ke zlepšení kvality jejich života, zejména pokud neexistuje specifická léčba. Většina našich pacientů trpí vzácnými onemocněními a je důležité, abychom mohli podniknout pozitivní kroky jak pro pacienta, tak pro jeho okolí. Pacientům se vzácnými onemocněními můžeme zlepšit kvalitu života, když nejsou k dispozici jiné léčebné alternativy.
Použití konopí v pediatrii je proto třeba zvážit. Často se setkáváme se závažnými onemocněními, která nemají účinnou léčbu a která by mohla být léčena molekulami, jejichž toxicita je velmi nízká a jejichž vedlejší účinky jsou předvídatelné a snadno řešitelné.
Reference:
1. El sistema cannabinoide y su importancia en el período perinatal.
J.A. Martínez Orgado D. Fernández López B. Bonet Serra Lizasoain Hernández y J. Romero Paredes
2. CANNABIDIOL (CBD) Kritická přehledová zpráva
Výbor odborníků pro drogovou závislost, čtyřicáté zasedání, Ženeva, 4.-7. června 2018, © Světová zdravotnická organizace 2018.
