Od Santiago Acosta
Dr. Santiago Acosta je veterinární lékař na univerzitě La Salle (Kolumbie) a specialista na komunikaci a životní prostředí na Národní univerzitě v La Plata (Argentina). Dr. Acosta byl původně přitahován k výzkumu využití této rostliny kvůli zdravotním problémům své rodiny a získal více než 6 let klinických a pedagogických zkušeností v oblasti kanabinoidní veterinární medicíny. Díky tomu, že se konopí stalo v Kolumbii regulovanou drogou pro lékařské účely, léčil dosud léčebným konopím více než 150 pacientů, většinu z nich velmi úspěšně. Ve snaze zlepšit formální vzdělávání v této oblasti vytvořil Acosta v roce 2019 první certifikovaný kurz veterinární kanabinoidní medicíny, navržený ve spolupráci se školou veterinární medicíny na Universidad Nacional de Colombia. Ten později úspěšně replikoval v zemích, jako je Chile, Argentina a Mexiko. Je také profesorem ve dvou specializačních programech, které nabízí Universidad del Rosario a Universidad de Caldas. Acosta je v současné době prezidentem Latinskoamerické asociace veterinární kanabinoidní medicíny (AMVC Latam), skupiny veterinárních lékařů z 8 zemí regionu, kteří se snaží zvyšovat povědomí o správném používání kanabinoidů u zvířecích pacientů. Byl mezinárodním hostem na řadě akademických akcí týkajících se léčebného konopí a v současné době se věnuje zásadní roli při sledování a napomáhání snahám o vytvoření legislativy upravující užívání léků na bázi konopí v Kolumbii, mimo jiné aktivně přispívá k návrhu zákona.
V diskusích o endokanabinoidním systému (ECS) se často opomíjí význam tohoto mechanismu homeostázy z neurobiologického hlediska. Jeho evoluční historie nám říká, že savci - včetně člověka - nejsou jedinými živými organismy, které tento složitý mechanismus přežití ukrývají. V tomto článku budou proto ilustrovány některé klíčové aspekty vývoje ECS u zvířat a to, jak může obor veterinární kanabinoidní medicíny hrát klíčovou roli v klinické, vzdělávací a zdravotnické praxi.
Evoluční historie ECS u zvířat
Skutečnost, že ECS je přítomen téměř v celé živočišné říši - nejen u lidí - a že jeho hlavní úlohou je udržovat rovnováhu v organismu, nám dává nahlédnout do jeho složitého fylogenetického vývoje. ECS je tak evolučně starý, že někteří autoři navrhují, aby jeho evoluce probíhala společně s evolucí samotného nervového systému obratlovců, a na této dlouhé cestě proměn se objevuje zásadní hráč, kterého musíme lépe poznat: kyselina arachidonová.
Tento derivát buněčné membrány, součást komplexu Omega 6, je základní strukturou všech objevených endokanabinoidů. Je považována za klíčový prvek v evoluci tohoto mezibuněčného komunikačního systému, což je cesta, která začíná u systému kyseliny arachidonové v rostlinách a končí u Ciona intestinalis, blízkého příbuzného moderních obratlovců a prvního živočicha, u kterého je znám kanabinoidní receptor (CBR).
Dalším skokem byl vznik všech struktur, které tvoří ECS u obratlovců: kanabinoidních receptorů, endokanabinoidů a enzymů, které tyto neuromodulátory metabolizují. Jak tento evoluční proces postupoval, zanechal stopy i u některých bezobratlých: hmyz (mravenci), annelidé a vodní bezobratlí (pijavice, plži) vykazovali známky přítomnosti tohoto systému. Různé laboratorní testy s použitím kanabimimetik u těchto druhů ukázaly, že některé endokanabinoidy se objevují při vyvolání podnětu, jako je chuť k jídlu nebo bolest. To lze ověřit i změnou některých vzorců chování, jako je hledání potravy nebo procesy učení, při použití některého z těchto syntetických kanabinoidů.
Souhrnně řečeno: lidé i většina zvířat jsou vybaveni specifickou mezibuněčnou komunikační sítí zvanou endokanabinoidní systém (ECS), která jim umožňuje účinně regulovat jejich životní funkce v reakci na požadavky prostředí. Moderní studie tohoto složitého systému připravily půdu pro koncept veterinární kanabinoidní medicíny (VCM), tj. modulaci této komunikační sítě pomocí látek, které napodobují funkci endokanabinoidů, jako jsou ty, které jsou přítomny v rostlině Cannabis Sativa L..
Dále se vydáme na cestu historií používání fytokanabinoidů u nehumánních pacientů a současným stavem tohoto lékařského oboru.
Veterinární kanabinoidní medicína: minulost, současnost a budoucnost
Výchozí informace:
Dr. Ethan Russo, syn z rodiny veterinářů a jeden z nejvlivnějších farmakologů zabývajících se výzkumem léčebného konopí, v rámci své prezentace na posledním semináři Latinskoamerické asociace pro kanabinoidní veterinární medicínu (AMVC Latam) shrnul historii používání léčiv na bázi konopí ve veterinární medicíně. Zde je několik nejdůležitějších informací z jeho poznatků:
- Až do zákazu (1930-1940) bylo konopí základní součástí veterinárního lékopisu.
- V Indii se používalo k léčbě průjmu u skotu a ke zvýšení toku mléka a uklidnění krav, stejně jako ke zvýšení energie a výdrže u volů. Zde také prováděl své studie této rostliny sir William Brooke O'Shaughnessy, otec kanabinoidní medicíny na Západě. Než začal konopí používat u svých lidských pacientů, podával ho toulavým psům, aby prokázal jeho nízký toxikologický účinek.
- Podobně se rostlina využívala i v čínské říši, kde se používala ke zmírnění problémů trávicího traktu u zvířat a jako antikonvulzivum. 19. STOLETÍ
- Evropa: Ve Francii se olej ze semen konopí používal jako projímadlo u skotu a při některých dermatologických potížích u psů. V Itálii se pryskyřice cannabis sativa používala k léčbě žaludečních křečí u koní. Ve Skotsku vedl značný vliv konopí jako analgetického, protikřečového a hypnotického léku u lidí k nárůstu jeho popularity i ve veterinární medicíně. V Anglii ho veterináři používali k léčbě astmatu, záchvatů, kašle, zánětu močového měchýře a tetanu.
- V Jižní Africe se používal při střevních zánětech a kašli u koní a k léčbě epilepsie u psů.
- Ve Spojených státech amerických Cornellova univerzita kromě zkoumání jeho použití při cystitidě a tetanu prokazuje účinnost konopí při excitační fázi azotémie a rhabdomyolýze z přetížení u koní. Pensylvánská univerzita provedla rozsáhlou studii analgetických, protikřečových a hypnotických vlastností konopí. A konečně vědci z Harvardovy univerzity pozorovali souvislost mezi konopím a vysokou mírou přežití pacientů nakažených tetanem.
Vývoj veterinární kanabinoidní medicíny
Díky nové éře výzkumu a klinického využití konopí, která byla zahájena v 60. letech 20. století, nalezla veterinární medicína řadu rostlinných sloučenin, které poskytují účinné a bezpečné terapeutické nástroje, stejně jako v humánní medicíně. Éra prohibice však znamenala, že první seriózní studie konopí se týkaly především případů intoxikace konopím, kterou utrpěla různá zvířata. Souběžně s tím již Dr. Rafael Mechoulam a jeho výzkumný tým pracovali na funkčním popisu ECS, což byl úkol, který byl dokončen na počátku nového tisíciletí (1999-2000).
Jakmile byl k dispozici kompletní popis této úžasné mezibuněčné komunikační sítě, mohli vědci konečně zkoumat klíčové procesy, jako je vliv rostliny na organismy (farmakokinetika) a vliv organismů na rostlinu (farmakodynamika) a mnoho dalších. V této době již vzniká plnohodnotné akademické a vědecké prostředí pro studium konopí a jeho lékařského využití a někteří veterináři začínají zkoumat, jak tyto sloučeniny ovlivňují patologické stavy domácích a volně žijících zvířat, které léčí. Rychle si uvědomí, že se jejich použití příliš neliší: kanabinoidy mají u ostatních zvířat většinou stejné analgetické, protizánětlivé, antiepileptické, neuroprotektivní a imunomodulační vlastnosti, jaké vykazují u lidí.
Jak přicházely výsledky prvních studií na zvířatech, vědci si postupně uvědomovali, že rozmanité fyziologie obratlovců mají společné místo, kde byly léčebné zásahy založené na derivátech konopí nejúčinnější: ECS. Když jsme lépe pochopili tento úzký neurobiologický vztah, mohli jsme vidět, jak se preklinické zkušební modely ve výzkumu na lidech promítají do modelů pro zkoušky na zvířatech. Stejně tak vývoj klinických modelů ve veterinární medicíně může sloužit jako preklinické modely pro humánní medicínu. Proto je důležité začít se na léčebné konopí dívat z pohledu translační medicíny, tj. zaměřit se na to, jak efektivně přenést výzkum do klinické praxe s využitím všech zúčastněných stran v tomto řetězci.
Současnost
Veterinární medicína založená na kanabinoidech se v posledních deseti letech rozvíjí závratným tempem. V současné době existuje solidní základna informací o VCM, která nám umožňuje přistupovat k užívání konopí u veterinárních pacientů mnohem formálnějším způsobem. Jedním z příkladů je studium nejvýraznějších rozdílů mezi lidským a psím ECS, což je nejběžnější veterinární klinický model.
Miller provedl v roce 2018 kompletní studii o umístění a kvantifikaci kanabinoidních receptorů u psů, přičemž dospěl k závěru, že distribuce je podobná jako u lidí, ale exprese kanabinoidních receptorů typu 1 (CB1) je u psů vyšší. To je hlavní důvod, proč jsou psi citlivější na konopí, protože receptory CB1 jsou v centrální nervové soustavě hojně zastoupeny. Druhým důvodem je, že při průchodu THC (psychoaktivní rostlinné sloučeniny s vysokou afinitou k CB1) jejich játry vznikají dva aktivní metabolity ve srovnání s jedním u lidí. To neznamená, že THC nelze použít jako farmakologický nástroj pro psy; ve skutečnosti se používá, a to s velkým úspěchem, za předpokladu, že je zajištěna odborná péče a použité léky jsou bezpečně podávány pro stavy, při kterých jsou nejúčinnější: bolest, zánět, neuroprotekce.
Na veterinárních klinikách v Evropě a Americe dochází k nárůstu používání konopí, což je do značné míry důsledkem změn, které byly v posledních letech zaznamenány v regulačním statusu této rostliny pro různé souvislosti. Přesto existují dva klíčové koncepty, které je třeba vzít v úvahu z etického a vědeckého hlediska, protože užívání konopí přechází z mediálního výstřelku do odvětví podporujícího zdraví: postupy vývoje léčiv, které respektují farmakologické normy jednotlivých kontextů, a vzdělávání veterinárních lékařů v oblasti konopné medicíny.
Na jedné straně stále existuje mnoho mezer v regulaci informovaného a bezpečného přístupu k veterinárním léčivům. Některé země stále zakazují léčebné použití konopí. V mnoha zemích, které již legalizovaly léčebné užívání konopí, není veterinární lékař výslovně zahrnut, což prohlubuje propast nevědomosti, která v této profesi již existuje. V jiných zemích, i když je veterinárním lékařům povoleno předepisovat konopí, není snadné získat léky, které splňují standardy pro veterinární medicínu, a léky pro humánní použití jsou neúměrně drahé. Vidíme tedy velkou příležitost pro investiční a výzkumné skupiny, které se snaží prozkoumat tržní mezeru, která je často opomíjena, ale v praxi je díky skryté reklamě na léčebné konopí skutečně velmi žádaná.
Na druhé straně je velký nedostatek formálního výzkumu týkajícího se ECS a využití fytokanabinoidů jako terapeutické možnosti. Musíme začít požadovat více studií na témata související s tímto systémem a jeho modulací různými deriváty rostliny, a to nejen ve veterinární, ale i v humánní medicíně. Za současného stavu věci ne všechny nabízené obsahy pokrývají potřeby veterinárních lékařů, kteří chtějí se svými pacienty diskutovat o derivátech konopí jako o možnostech léčby. Přesto existují některé referenční iniciativy zaměřené na vývoj a publikování specifického vzdělávacího obsahu pro tuto oblast: Příkladem může být obsah vyvinutý Kanadskou asociací veterinární kanabinoidní medicíny (CAVCM), Veterinary Cannabis in the United States, právě touto latinskoamerickou asociací veterinární kanabinoidní medicíny (AMVC Latam) a EndoVet, která vytvořila první certifikovaný kurz veterinární kanabinoidní medicíny nabízený školou veterinární medicíny, konkrétně na Národní univerzitě v Kolumbii.
Budoucnost
Výrazná podobnost mezi zvířecím a lidským ECS je zřejmá. Zřejmá je také skutečnost, že deriváty rostlin konopí mohou hrát zásadní roli ve zdraví zvířat. Je tedy na čase formalizovat právní a vzdělávací procesy, které umožní majitelům domácích zvířat učinit co nejlepší rozhodnutí, aby mohli zvířeti poskytnout šetrnější léčbu. Léčebné konopí mění způsoby provádění medicíny, pomáhá terapeutům stále lépe praktikovat individualizovanou medicínu a nabízet pacientům nové terapie, které jsou účinné a zároveň bez závažných nežádoucích účinků.
Nastal okamžik, kdy je třeba formálně zavést koncepty endokanabinologie do studijních plánů všech profesí souvisejících se zdravím lidí a zvířat. Neznalost tohoto důležitého systému je dnes jednou z největších překážek moderní lékařské praxe. Není náhodou, že se nyní zjišťuje, že takzvané "sirotčí" nemoci mají původ v určitém specifickém deficitu v ECS. Proto je důležité volat po úplné legalizaci této rostliny. Čím méně bariér bude v myslích lidí v souvislosti s konopím existovat, tím snadněji se vytvoří kultura jeho užívání zdravotníky.
Vždy nezapomeňte konzultovat toto téma s odborným veterinárním lékařem: samoléčba vašich domácích mazlíčků může vést k více nežádoucím účinkům. V neposlední řadě se jedná o farmakoterapii jako každou jinou, což znamená, že po předepsání konopí musí následovat lékař, který posoudí, jak se konkrétní léčené onemocnění vyvíjí. Konopí nezabírá na všechny nemoci a nefunguje u všech pacientů. Přestože je jeho léčebná šíře široká a bohatá, musí být tyto procesy vždy prováděny pod odborným dohledem.
Použitá literatura:
1. Russo E. (2020): "Historia del cannabis medicinal en veterinaria y lecciones para hoy". Webinar lanzamiento de la AMVC Latam.
2. Kendal D (2009): "Behavioral neurobiology of the endocannabinoid system" (Behaviorální neurobiologie endokanabinoidního systému). doi: 10.1007/978-3-540-88955-7.
3. Miller (2018): "Lokalizace a kvantifikace kanabinoidních receptorů v psí tkáni". Journal of Veterinary Internal Medicine.
4. Silver (2019): "The Endocannabinoid System of Animals" (Endokanabinoidní systém zvířat). https://doi.org/10.3390/ani9090686
