Akutní účinky konopí na bolest hlavy a migrénu

Lidé používají konopí k samoléčbě bolestí hlavy již tisíce let. Předchozí výzkumy ukazují, že přibližně 1/3 současných uživatelů léčebného konopí uvádí, že konopí užívá k tlumení bolestí hlavy a migrény, a když byli tito pacienti dotázáni, jak dobře konopí působí na zmírnění těchto bolestí, uváděli, že konopí jim v průměru o 36 % snižuje bolest hlavy (Sexton et al., 2016).

Jiný výzkum zjistil, že 40 % pacientů, kterým bylo doporučeno léčebné konopí, uvedlo, že jim konopí prospívá a že frekvence jejich migrén se snížila o více než 50 % (Rhyne et al., 2016). A konečně předchozí klinická studie odhalila, že nabilon (syntetický kanabinoid) byl při snižování intenzity bolesti hlavy účinnější než ibuprofen a pacienti, kteří užívali nabilon, snížili užívání jiných léků proti bolesti a uváděli zvýšenou kvalitu života (Pini et al, 2012). Tyto studie naznačují, že mnoho osob užívá konopí ke zvládání bolesti hlavy a že se u nich projevují určité terapeutické účinky. Nicméně navzdory běžnému užívání konopí při bolestech hlavy se jen málo studií zabývalo akutními účinky konopí na bolesti hlavy a migrénu a žádná nezkoumala potenciální prediktory úlevy od bolesti hlavy po užití konopí.

Hlavním cílem této studie bylo provést rozsáhlé naturalistické šetření akutních účinků konopí na bolest hlavy a migrénu. Nejprve jsme se snažili zjistit, zda se po inhalaci konopí významně sníží závažnost bolesti hlavy a migrény. Za druhé jsme se snažili prozkoumat potenciální prediktory takové úlevy, včetně koncentrací tetrahydrokanabinolu (THC) a kanabidiolu (CBD), dávky použitého konopí, typu použitého konopí (květina versus koncentrát) a pohlaví uživatele. Zatřetí jsme zkoumali, zda se časem vyvine tolerance k léčebným účinkům konopí na bolest hlavy nebo migrénu. Nakonec jsme zkoumali, zda se u uživatelů léčebného konopí projeví známky nadužívání léků proti bolesti hlavy, a to tak, že jsme zjišťovali, zda se výchozí (před užitím konopí) závažnost bolesti hlavy nebo migrény v průběhu času mění.

Metoda

K dosažení našich cílů jsme získali globální zpětné údaje z kanadské aplikace pro sledování léčebného konopí Strainprint®. Aplikace Strainprint poskytuje pacientům s léčebným konopím možnost uvést stavy a příznaky, k jejichž léčbě konopí užívají, ohodnotit výchozí závažnost příznaků bezprostředně před užitím konopí, uvést kmen konopí, který se chystají užít, a výrobce konopí, jakož i způsob podání a dávku užitého konopí. Přibližně 20 minut po inhalaci konopí jsou účastníci prostřednictvím push oznámení vyzváni, aby znovu ohodnotili závažnost svých příznaků. Důležité je, že informace o koncentraci THC a CBD použitého konopí lze získat dvěma způsoby: 1) zadané uživateli aplikace, 2) získané přímo z webových stránek kanadských výrobců.

Získali jsme anonymní (tj. deidentifikované) údaje od více než 1 800 uživatelů léčebného konopí, kteří aplikaci společně použili více než 22 000krát ke sledování změn závažnosti bolesti hlavy před užitím konopí a po něm, a od více než 1 000 pacientů s léčebným konopím, kteří aplikaci použili více než 14 000krát ke sledování změn závažnosti migrény po dobu 16 měsíců. Vzhledem k možnosti rozdílných účinků vyplývajících z různých způsobů podání jsme se rozhodli analyzovat pouze údaje ze sezení, při nichž uživatelé uvedli inhalaci konopí, a ve snaze lépe zachytit období intoxikace po inhalaci konopí jsme analýzy omezili na sezení, u nichž byly příznaky znovu vyhodnoceny do 4 hodin po užití konopí. A konečně jsme analyzovali pouze údaje, u nichž byly koncentrace THC a CBD získány přímo z internetových stránek kanadských výrobců. Konečný vzorek obsahoval více než 1 300 uživatelů léčebného konopí, kteří společně použili aplikaci Strainprint® více než 12 000krát ke sledování změn bolesti hlavy, a více než 600 uživatelů léčebného konopí, kteří použili aplikaci více než 7 000krát ke sledování změn migrény před inhalací konopí a po ní.

Výsledky

Nejprve jsme zkoumali celkové procento sezení, u nichž se po užití konopí snížilo hodnocení bolesti hlavy a závažnosti migrény. Výsledky ukázaly, že pacienti zaznamenali snížení závažnosti bolesti hlavy v 90 % všech sledovaných sezení a snížení závažnosti migrény v 88 % sledovaných sezení. Tyto výsledky naznačují, že u naprosté většiny sezení s inhalovaným konopím dochází u uživatelů léčebného konopí ke snížení závažnosti bolesti hlavy. Za druhé jsme zkoumali rozsah snížení symptomů a zjistili jsme, že v průměru se hodnocení závažnosti bolesti hlavy snížilo o 47 % a hodnocení závažnosti symptomů migrény se snížilo o 49,5 %. Tyto výsledky naznačují, že léčebné konopí snižuje závažnost bolesti hlavy na polovinu.

Dále jsme zkoumali prediktory zmírnění příznaků. Poněkud překvapivě jsme navzdory velmi velkému vzorku a dostatečné statistické síle, kterou tak velký vzorek poskytuje, nezjistili žádné významné prediktory snížení hodnocení závažnosti migrény. To naznačuje, že konopí snižuje závažnost migrény bez ohledu na pohlaví uživatele nebo typ, dávku, obsah THC nebo CBD v použitém konopí. Naopak jsme zjistili, že pohlaví uživatele, typ použitého konopí a čas předpovídají snížení závažnosti bolesti hlavy. Přesněji řečeno, výsledky ukázaly, že ačkoli obě pohlaví uváděla výrazné zmírnění příznaků, muži uváděli po užití konopí výrazně větší snížení závažnosti bolesti hlavy než ženy. Dále, zatímco konopný květ i koncentrát významně snížily závažnost bolesti hlavy, konopné koncentráty způsobily významně větší snížení bolesti hlavy než tradičnější konopný květ. A konečně, čas byl významným prediktorem snížení závažnosti bolesti hlavy, přičemž větší snížení bylo zaznamenáno u dřívějších užívání konopí a menší u pozdějších užívání konopí v průběhu 16měsíčního období studie. To naznačuje, že u uživatelů se může v průběhu času vyvinout určitá tolerance k léčebným účinkům konopí na bolesti hlavy.

Zkoumali jsme také změny v dávce konopí užívané k léčbě bolestí hlavy a migrény v průběhu 16měsíčního období studie a zjistili jsme, že dávka konopí užívaná k léčbě bolestí hlavy zůstává v průběhu času statická. Naproti tomu se zdálo, že dávka použitá k léčbě migrény se v průběhu času zvyšuje, což naznačuje, že u uživatelů se může vyvíjet určitá tolerance a k dosažení stejných příznivých účinků na migrénu v průběhu času vyžadují větší dávky.

A konečně, vzhledem k významu nadužívání léků proti bolesti hlavy spojeného s konvenčnější léčbou jsme se pokusili prozkoumat důkazy o jeho vývoji zkoumáním změn v základním hodnocení závažnosti v průběhu času. Výsledky neodhalily žádné změny ve výchozím hodnocení závažnosti bolesti hlavy ani migrény v průběhu času, což naznačuje, že u těchto uživatelů konopí nedocházelo k rozvoji bolesti hlavy z nadužívání léků spojené s konvenčnější léčbou.

Diskuse

Výsledky tohoto rozsáhlého naturalistického šetření uživatelů léčebného konopí ukázaly, že uživatelé léčebného konopí pociťovali úlevu od symptomů bolesti hlavy a migrény přibližně v 90 % léčebných sezení konopím. Rozsah tohoto zmírnění byl navíc značný, přičemž uživatelé uváděli v průměru téměř 50% snížení hodnocení bolesti hlavy a závažnosti migrény po inhalaci konopí.

Ačkoli jak konopné květy, tak konopné koncentráty vedly k podstatnému a významnému snížení hodnocení závažnosti bolestí hlavy, koncentráty byly spojeny s výrazně větším snížením než konopné květy. Konopné koncentráty mají obvykle mnohem vyšší účinnost než konopný květ, přičemž koncentrace THC v některých koncentrátech přesahuje až 90 %, zatímco maximální koncentrace THC v květu zřídkakdy přesahuje 30 %. Ačkoli je lákavé přičítat větší účinnost koncentrátů jejich síle, navzdory dostatečné statistické síle jsme překvapivě nenašli žádný důkaz, že by koncentrace THC nebo CBD předpovídaly úlevu od příznaků. V současné době tedy není jasné, proč byly koncentráty spojeny s větším snížením hlášené závažnosti bolesti hlavy. Jedná se o jednu z prvních studií, která zkoumala relativní zdravotní účinky konopných koncentrátů ve srovnání s konopnými květy, a proto je zapotřebí budoucího kontrolovanějšího výzkumu, abychom pochopili relativní účinky těchto dvou typů produktů.

Zkoumali jsme důkazy o toleranci k účinkům konopí na bolesti hlavy a migrénu, která se vyvíjí v průběhu času dvěma způsoby. Za prvé jsme zkoumali, zda uživatelé v průběhu 16 měsíců trvání studie uváděli menší úlevu od příznaků. Za druhé jsme zkoumali, zda pacienti v průběhu této doby zvyšovali svou dávku. Pokud jde o bolesti hlavy, výsledky ukázaly, že uživatelé uváděli konzistentní dávky, ale v průběhu času se snižující úlevu od příznaků. U migrény byl pozorován opačný vzorec, kdy se dávka v průběhu času zvyšovala a účinnost zůstávala v průběhu času statická. Nicméně souhrnně tyto výsledky naznačují určitý vývoj tolerance rozvíjející se v průběhu času.

A konečně, vzhledem k tomu, že většina konvenčních léků je spojena s nadměrným užíváním léků proti bolesti hlavy - jevem, který se vyznačuje zvýšenou frekvencí a závažností bolesti hlavy v průběhu času v závislosti na užívání léků -, jsme dále zkoumali změny výchozího hodnocení závažnosti v průběhu času. Zjistili jsme, že výchozí závažnost bolestí hlavy a migrény zůstává v průběhu času stabilní, což naznačuje, že konopí není spojeno s bolestí hlavy z nadužívání léků, která omezuje mnoho konvenčnějších způsobů léčby. Nicméně jsme nemohli zkoumat, zda se bolesti hlavy v průběhu času stávaly častějšími, a proto se stále jedná o možný vedlejší účinek užívání konopí, který bude třeba prozkoumat pomocí kontrolovanějšího výzkumu.

Tato studie má důležitá omezení, která je třeba si uvědomit. Zaprvé, samovýběr vzorku uživatelů léčebného konopí pravděpodobně nadměrně reprezentuje osoby, které považují konopí za účinný lék, protože uživatelé, kteří nepociťují přínos, by pravděpodobně přestali konopí užívat a přestali by toto užívání sledovat pomocí aplikace Strainprint®. Nejdůležitější však je, že ve studii chyběla kontrolní skupina s placebem, a vzhledem k její absenci není možné určit, do jaké míry zjištění představují placebo efekt/efekt očekávání. Nicméně tato omezení jsou vyvážena řadou silných stránek, včetně použití velmi rozsáhlého vzorku pacientů s léčebným konopím užívajících širokou škálu konopných produktů ve svém vlastním prostředí, což zvyšuje schopnost zobecnit výsledky na další pacienty s léčebným konopím užívající konopí ve svém vlastním prostředí k léčbě bolestí hlavy a migrény.