Aktualisierung des therapeutischen ansatzes bei ASD

Teil 1:

Cannabinoids and autism spectrum disorder (ASD)

Autismus, auch bekannt als Autismus-Spektrum-Störung, ist eine Gruppe von vielfältigen Störungen im Zusammenhang mit der Hirnentwicklung. Ich ziehe es vor, von einem autistischen Bereich zu sprechen, anstatt von einem Spektrum. Wir sprechen von Neurodivergenz als Konzept, das die Vielfalt in der individuellen Hirnfunktion und im Verhalten abdeckt. Als Konzept umfasst Neurodivergenz mehr als nur ASD und ist auf viele andere Verhaltensweisen oder Verhaltensmuster anwendbar, wie z.B. ADHS, intellektuelle Behinderungen, Tourette-Syndrom, Psychosen usw.

Viele Eltern von Kindern mit Entwicklungs-, Verhaltens- und psychischen Störungen fragen sich zunehmend, ob medizinisches Cannabis eine therapeutische Option für ihre Kinder sein könnte. Evidenz aus einigen offenen Studien legt das Potenzial von medizinischem Cannabis nahe, einige Symptome bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung zu verbessern. Es wurde jedoch nur eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie abgeschlossen, die zu inkonklusiven Ergebnissen führte. Zum Beispiel hat sich synthetisches Cannabidiol in transdermaler Form als wirksam bei der Reduzierung von sozialer Vermeidung in einer Untergruppe von Kindern mit Fragiles-X-Syndrom erwiesen. Studien zu medizinischem Cannabis laufen bei Kindern und Jugendlichen mit Autismus, intellektuellen Beeinträchtigungen, Tourette-Syndrom, Angstzuständen, Psychosen, Magersucht und anderen spezifischen neurologischen Entwicklungsstörungen.

Die von diesen Patienten präsentierten Symptome werden in der Regel im frühen Kindesalter erkannt, aber aufgrund der Variabilität der Symptome und ihres stark variablen Schweregrades werden einige erst im Erwachsenenalter diagnostiziert; andere Syndrome wie das Fragiles-X-Syndrom, das tuberöse Sklerose-Komplex oder das Rett-Syndrom werden aufgrund ihrer Merkmale und diagnostischen Tests normalerweise früh diagnostiziert.

Im Fall der SINGAP1-Genmutation gibt es spezifische sensorische, auditive und taktile Veränderungen, die komplexe und oft schwer zu interpretierende Situationen erzeugen. Grundsätzlich ist die klinische Erfahrung das, was uns hilft, die Bedürfnisse jedes Patienten in Bezug auf die Behandlung zu verstehen, um eine Verbesserung der Symptomatik und vor allem eine Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und ihrer Familien zu erreichen, indem wir ein erfüllteres Leben ohne Nebenwirkungen während der Behandlung mit Cannabis ermöglichen, die individuell auf die Bedürfnisse und Merkmale jedes Patienten zugeschnitten sein muss.

Denken Sie daran, dass pharmakologische Behandlungen, einschließlich Antidepressiva, Psychostimulanzien und Antipsychotika, häufig zur Behandlung von psychischen Problemen und Verhaltensstörungen bei Kindern mit Entwicklungsstörungen verschrieben werden, aber diese Medikamente bergen ein hohes Risiko für Nebenwirkungen, einschließlich Sedierung, Stimmungsschwankungen, Appetit- und kognitive Veränderungen, metabolisches Syndrom und extrapyramidale Effekte, und bieten oft keinen therapeutischen Nutzen, der sie rechtfertigen würde. Behandlungen mit Cannabis ermöglichen es uns, diesen therapeutischen Ansatz mit einem – vorläufig betrachtet – sehr positiven Risiko-Nutzen-Verhältnis zu verfolgen.

Etwa jedes hundertste Kind hat Autismus.

Die Fähigkeiten und Bedürfnisse von Menschen mit Autismus variieren und können sich im Laufe der Zeit ändern. Während einige Menschen mit Autismus selbstständig leben können, gibt es andere mit schweren Behinderungen, die während ihres ganzen Lebens kontinuierliche Pflege und Unterstützung benötigen. Sie sind rund um die Uhr abhängig, so dass viele Eltern sich ausschließlich der Pflege des Patienten widmen müssen, was es ihnen unmöglich macht, bezahlte Arbeit zu leisten. In einkommensschwachen Familien ist dies ein erhebliches Hindernis. Berücksichtigen wir die persönlichen Auswirkungen auf Betreuer und Familien.

Die Betreuung von Menschen mit Autismus muss durch Maßnahmen in der Gemeinschaft und Gesellschaft begleitet werden, um eine größere Zugänglichkeit, Inklusion und Unterstützung zu erreichen.

Jungen haben viermal häufiger eine Autismus-Spektrum-Störung als Mädchen.

Familien mit einem Kind mit ASD haben ein erhöhtes Risiko, ein weiteres Kind mit ASD zu bekommen. Es ist auch üblich, dass Eltern oder Verwandte eines Kindes mit ASD geringfügige Probleme mit sozialen und kommunikativen Fähigkeiten oder bestimmte Verhaltensweisen typisch für ASD haben. Manchmal sehen wir Eltern mit unentdecktem ASD, und wir schließen daraus, dass es unentdeckte autistische Erwachsene mit leichter oder mäßiger Beeinträchtigung sind, die sich an soziale Konditionierung angepasst haben und ein "normales" Leben führen können – und hier kehren wir wieder zum Konzept der Neurodivergenz zurück.

Wir müssen diese Patienten multidisziplinär behandeln und die notwendigen therapeutischen Werkzeuge für jeden Patienten entsprechend ihren Merkmalen und Bedürfnissen einsetzen.

Die erste empfohlene therapeutische Ebene ist eine spezifische Studie der Mikrobiota, um zu sehen, welche bakteriellen Populationen verändert sind. Es sind jedoch nicht nur bakterielle Populationen. Wir müssen auch Parasiten und entzündliche Marker studieren, da wir im Allgemeinen in 80 % dieser Patienten Parasiten finden. Wir finden Giardias und Lamblias bei 20 bis 30 % von ihnen, Blastocystos hominis bei 10 bis 15 % und Dientamoeba fragilis bei 10 % sowie andere Parasiten.

Es kann eine hohe Prävalenz von Hefen geben: Candida ist sehr präsent und wir müssen dies berücksichtigen. Bereits im oralen Mikrobiom haben wir es gefunden. Die Mikrobiota ist bei bestimmten Populationen betroffen, wie z.B. erhöhte Bacteroidetes und Bifidobacterium, die im Allgemeinen in der Bevölkerung stark abnehmen. In vielen Fällen finden wir eine bakterielle Überinfektion, daher werden wir spezifische Behandlungen verschreiben, um dieses übermäßige Wachstum zu korrigieren und anschließend durch die Verwendung von Präbiotika, Probiotika oder Symbiotika zu repopulation, je nach Fall. Diese Patienten sind sehr wählerische Esser, was zur Entwicklung einer defizitären Mikrobiota aufgrund des Mangels an Variation in ihrer Ernährung beiträgt: Es ist manchmal sehr schwierig, bei diesen Kindern korrekte Essgewohnheiten zu erreichen. Ihre Verdauung ist im Allgemeinen konfliktreich. Da 60 % der Patienten Probleme bei der Verdauung von Disacchariden haben, kann die FODMAP-Diät für einige Patienten mit diesem spezifischen Problem eine weitere Ressource sein. In vielen Fällen werden Fette und Proteine schlecht verdaut. Die Ernährung ist daher ein bestimmender Faktor, und wir müssen eine kompetente Mikrobiota und die bestmöglichen Essgewohnheiten erreichen. Sehr wichtig: Wenn wir keine stabile Mikrobiota erreichen, wird die Behandlung nicht die gewünschte Wirksamkeit haben oder erreichen, die wir beabsichtigen oder erreichen können, wenn wir das Nahrungsproblem lösen.

Nur mit einer korrekten Ernährung, die das Lipidom ausgleicht, können wir gute Ergebnisse erzielen, die sich direkt auf die Lebensqualität des Patienten und seines Umfelds auswirken. Wir werden zugesetzten Zucker, Laktose, Kasein, Gluten eliminieren und uns vor den Aromen in vielen Produkten hüten. Die Verwendung von Mikrowellen kann ebenfalls fragwürdig sein, wobei viele Gesundheitsfachleute davon abraten, insbesondere in diesen Fällen. Wir müssen diese Patienten auch mit Omega-3-Fettsäuren, Vit D3+K2, Vit A (85 % Beta-Carotin und 15 % Palmitat), Vit E (Alpha-Tocopherol), B-Komplex, B1 (Thiamin), B2 (Riboflavin), B3 (Niacin), B5 (Pantothensäure), B6 (Pyridoxin), B7 (Biotin), B12 (Cobalamin) und Folsäure ergänzen. Wir ergänzen auch mit Zink, Magnesium, Selen, Calcium und Kupfer.

Wenn wir eine Voranalyse haben, um die Blutspiegel dieser Moleküle zu bewerten, können wir viel genauer ergänzen, aber wir müssen berücksichtigen, dass wir in der Regel Defizite finden, wie im Fall von Vitamin D, das für viele biologische Prozesse wesentlich ist. Die Verwendung bestimmter Pilze wie Hericium erinaceus, Cordyceps sinensis und Ganoderma lucidum wird aufgrund des Vorhandenseins von Beta-Glucanen empfohlen, die nützlich sind, um das Immunsystem kompetent und aufmerksam zu halten und die Wirksamkeit von Makrophagen und natürlichen Killern zu erhöhen.

Die Behandlung mit Cannabis ist in diesen Fällen nur ein weiteres Werkzeug, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen: Die Verwendung von Cannabis ist nicht das einzige, was zu einer besseren Lebensqualität für Patienten führen wird. Wie wir oben gesehen haben, müssen alle Werkzeuge, die eine positive Wirkung auf die komplexe Symptomatik haben können, die wir bei diesen Patienten sehen, eingesetzt werden.

Was die Behandlung dieser Patienten mit Cannabis betrifft, werden wir ihre spezifischen Merkmale berücksichtigen, wie wir es immer bei Behandlungen mit dieser Pflanze empfehlen; im Grunde werden wir THC und CBD in unterschiedlichen Dosen und Proportionen entsprechend den Merkmalen des ASD jedes Patienten und dem Grad ihrer Beeinträchtigung sowie ihren Verhaltensmustern verwenden. Bei Kindern führt Frustration zu selbst- oder heteroaggressiven Verhaltensmustern, und die Behandlungen versuchen, das Verhalten der Patienten zu stabilisieren; in diesen Fällen ist die Verwendung von THC in meiner klinischen Erfahrung sehr wichtig. Wenn wir Verhaltensprobleme sehen, die fast immer vorhanden sind, ob mit oder ohne Epilepsie, werden wir THC in spezifischen Dosen und Proportionen in Bezug auf CBD verwenden. Es sollte daran erinnert werden, dass THC bei glutamatergen Neuronen, die an epileptischen Anfällen beteiligt sind, über den CB1R wirkt und die neuronale Erregbarkeit auf retrogradem Weg hemmt, da Glutamat der Hauptexzitatorische Neurotransmitter ist, und bei epileptischen Anfällen eskalieren seine Spiegel bis zu dem Punkt, an dem Neurotoxizität entsteht.

Wir können auch Stereotypen und kognitive Leistungen verbessern, das Verhalten stabilisieren und Angstzustände und Wutanfälle kontrollieren, indem wir Frustration reduzieren. Denken Sie daran, dass die in diesen Fällen verschriebenen Medikamente wie Antipsychotika, Benzodiazepine oder Psychostimulanzien eine Vielzahl von Nebenwirkungen wie Sedierung, Verhaltensänderungen, kognitive Probleme, metabolisches Syndrom und extrapyramidale Effekte haben. Im Fall der Cannabisbehandlung sind Nebenwirkungen vorhersehbar und können in wenigen Stunden oder Tagen leicht behoben werden. Langzeitbehandlungen mit Cannabis sind möglich und wir müssen nur sicherstellen, dass THC periodisch ausgesetzt wird, um die Toleranz zu vermeiden, die es erzeugen kann, und die Notwendigkeit, die Dosierungen regelmäßig zu erhöhen. Dieses potenzielle Problem kann vermieden werden, indem THC für 4 bis 7 Tage pro Jahr unterbrochen wird. Es gibt andere, weniger bekannte Cannabinoide wie THCV und CBDV, die wir möglicherweise in Betracht ziehen könnten, beispielsweise als Kandidaten zur Ergänzung oder zum Ersatz von CBD, da CBDV wahrscheinlich wirksamer ist als CBD in Bezug auf Dosierung/Effekt-Verhältnis; derzeit werden sie jedoch nicht in Behandlungen verwendet.

Wir wissen, dass es bei diesen Patienten eine mitochondriale Dysfunktion gibt und wir kennen den molekularen Weg, der sie erzeugt: Wir haben Rezeptoren des Endocannabinoid-Systems in den Mitochondrien, so dass wir auch auf dieser Ebene eingreifen können. Die Ergebnisse, die wir erhalten, rechtfertigen zumindest in den von mir behandelten Fällen die Verwendung der Pflanze zur Behandlung dieser Neurodivergenz: Wenige Nebenwirkungen, sehr kontrollierbar, und eine Verbesserung der Lebensqualität des Patienten und seines Umfelds. Die Eltern sind diejenigen, die den neuen Zustand ihrer Kinder am besten schätzen können. Es ist notwendig, mit den Eltern der behandelten Kinder zu sprechen, damit sie das Ergebnis bewerten und über die Entwicklung ihrer mit Cannabis behandelten Kinder berichten können.

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